卿勇医生的科普号

艾滋病对人类健康的破坏力让很多人谈艾色变。自1981年人类发现首例艾滋病病例以来，艾滋病成为威胁全人类生命健康的三大杀手之一。但不可否认的是，在对待艾滋病这件事上，人们也存在很多误区。最常见的九大误区，你中了几条?专家建议有九类人应及时去做HIV检测，看看有没有自己?如何有效预防艾滋病，核心三招交给你。 九大误区 ——误区一：感染HIV就变成了艾滋病患者 在很多人的认知里，一旦感染HIV，这个人就变成了艾滋病患者，其实不是这样的。HIV指的是艾滋病毒，而艾滋病(AIDS)指的是艾滋病毒感染的最后阶段。人体在感染艾滋病毒2年—10年甚至更久以后，免疫系统受到毁灭性破坏时，才会发展为艾滋病，出现感染、肿瘤等体征。 ——误区二：日常接触会感染HIV病毒 日常生活中，不少人会担心自己在不知情的情况下感染艾滋病毒。其实，艾滋病的传播只有三条途径，即性传播、血液传播、母婴传播。有证据表明，HIV病毒不会通过接触、眼泪、汗液或唾液传染。因此，以下途径不会感染HIV病毒：与HIV阳性患者呼吸同样的空气;在HIV阳性患者之后接触马桶或门把手;与HIV携带者拥抱、接吻或握手;与HIV携带者共用餐具;在健身馆共用健身器材。 ——误区三感染HIV后一定会有症状 众所周知，感染艾滋病毒后会出现如低烧、淋巴结肿大、四肢无力等症状。其实并不是所有人在感染病毒后一定有症状产生。感染HIV病毒后，可能会有一个长时间的无症状感染期，这个时期可持续约2至10年，这期间没有任何不适症状，而病毒携带者虽然已经被感染甚至可传染他人，但还没有发病时，可以像正常人一样生活几年甚至几十年。 ——误区四 感染HIV后很快就会死亡 人们之所以对艾滋病这么恐惧，很大程度上源于它的高死亡率。然而不同的艾滋病毒感染者的潜伏期并不同，有些会在短短数月内发病，而有些人却能携带HIV生活数十年，甚至达到预期寿命。准确的说，艾滋病不经治疗死亡率是百分之百，但目前抗病毒治疗大大降低了艾滋病的死亡率，延长了患者的生命。 ——误区五 同性恋一定会患艾滋病 由于很多艾滋病患者都是同性恋群体，导致人们将同性恋和艾滋病相提并论。客观讲，艾滋病确实在部分男同性恋中比较流行，原因是男性间的性行为更易导致黏膜破损和病毒传播。但同性恋本身与艾滋病的传播并无关联，对于同性恋的过分恐惧和排斥反而会加大同性恋者的隐蔽性，增加防治艾滋病的难度。 ——误区六蚊虫叮咬会感染HIV 蚊子或其他吸血型昆虫的叮咬是不会传染HIV的。研究表明,艾滋病病毒在蚊子体内不繁殖。蚊子在吸血时，不会将已吸进体内的血液再注入被叮咬的人,而是注入唾液作为润滑剂以便吸血。蚊子吸血后通常不会马上去叮咬下一个个体,而要用很长的一段时间消化吸进体内的血液。目前在世界范围内尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道，相关研究也没有发现过蚊虫叮咬会传播HIV的证据，即使是在有很多蚊子和AIDS病例地区，也没有发现蚊子会传染艾滋病。 ——误区七 母亲是HIV阳性，孩子就一定是 如果母亲HIV阳性，传给孩子的概率是25%。母婴传播主要是围产期传播，孩子在通过产道时可能经摩擦、接触羊水和血液而传播，另外是通过母乳喂养传播。避免的方法是，第一不给孩子吃母乳，第二可以剖腹产，第三服抗病毒药，使母亲血液中病毒减少到最低，产道的病毒可由25%下降到2%。 ——误区八 安全套防不住HIV 世界卫生组织数据显示，男用乳胶安全套对艾滋病毒及其他性病传播的防护率达85%以上。正规厂家生产的安全套，可以有效隔绝病毒。不过最安全的还是避免多个性伴侣、一夜情等高危性行为。 ——误区九 网购试纸、献血就能检测HIV 网购试纸很多没有质量保证，不能完全确保检验的准确性。而为检测HIV进行献血，也是极不负责的行为。目前很多地区的疾控中心都可以提供HIV免费检测，检测结果只限于承担检测工作的医院人员知晓，不必担心个人信息被泄露。 专家建议以下9类人群应及时进行艾滋病检测 ——性活跃者，无论年龄大小，建议每年都检测HIV ——与多个性伴发生不安全性行为的性活跃者，建议至少每三个月检测一次 ——卖淫嫖娼人员 ——发生男男同性性行为，尤其是没有使用安全套的情况下 ——接受输血或血液制品者 ——产前检查和住院分娩的孕产妇 ——共用针具注射的人士 ——结核病检测为阳性的人士 ——性病检测为阳性的人士 如何有效预防艾滋病? 针对艾滋病的三条传播途径，可采取以下相应预防措施： 1、预防经性接触传播：遵守性道德，固定性伴侣，安全性行为是预防艾滋病经性途径传播的有效措施。正确使用质量合格的安全套可降低感染艾滋病病毒的危险。得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。 2、预防经血液传播：远离毒品，抵制毒品;不接受未经艾滋病病毒抗体检测合格的血液、血制品和器官;不使用未经严格消毒的注射器;不与他人共用注射器、剃须刀;大力推广使用一次性注射器等安全注射措施。 3、预防母婴传播：感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕;一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠;选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预以及剖宫产分娩等措施阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。 ——根据国家卫计委公布的数据显示，截至2016年底，我国报告存活艾滋病感染者和病人共66.5万人，死亡20.9万人;2016年新报告发现感染者和病人12.4万人，其中经性途径感染艾滋病病例占到94.7%。当前，性传播已成为我国艾滋病流行主要方式。首都医科大学附属北京地坛医院张福杰教授在接受新华网采访时表示，对付这个“全世界的敌人”，需要患者、医生、政府、企业等各界共同努力，把疫情控制在低流行水平。

今天是12月1日，是世界艾滋病日。我想再跟大家摆摆故事。我每年都写，写过多篇关于艾滋病的报道，但，遗憾的是，每次都会落下一些故事，这些没被装进报道里的故事其实很接地气，用不出来，有种捶胸顿足的感觉。我不是不想写出来，新闻有新闻的规律，我得按规律选择并组装素材。那天我到疾控做采访，就听到这么一个故事：一个18岁的男孩高中毕业后，要到国外读大学，前途看起来是如此光明。去体检时，竟发现他是艾滋病毒感染者。父母不相信这是真的，带着儿子去疾控再次检测，结果仍然是。母亲就说：我儿子是个乖娃娃啊，怎么可能怎么可能怎么可能!我们两口子都是洁身自好的，我们更不可能，一定是哪儿弄错了!母亲反复唠叨，儿子在旁边一言不发。疾控艾滋科的工作人员要搞清楚是怎么感染的，所以就找个理由把父母和孩子分开，不然孩子根本不会开口说话。父母离开，工作人员问话，原本以为会经过一番周折的，没想到这孩子很干脆：怎么得的?你晓得的噻，同性恋呗!事情一下就明了了。关键是，当父母终于接受这个答案时，第一句话不是关注孩子健康，而是问：我儿子还能出国不呢?其实现在很多家庭的父母都跟这对父母一样，除了学习，基本上不关注孩子在成长过程中有关性的问题，更谈不上正确的引导和教会他们如何“避险”。西方发达国家的父母在这方面要开明得多，不仅从小进行性教育，而且很多父母在孩子成人的时候在他们包里装上安全套。既然你无法控制孩子的行为，还不如教会TA如何保护自己。如今，男男同性恋感染艾滋病的比例非常高。专家提供的数据是：7个男同中，就会有一个是感染者，差不多就是15%。说到男同感染艾滋病，两年前，一名艾滋防控专家对我说：很多人都不知道，大学校园的艾滋病防控已经是个不能忽略的重点，有些娃娃是同性恋，而有些是把同性恋当时尚。我曾到某区的疾控中心艾滋科采访时发现，一个上午，有好几个小伙子来咨询艾滋病相关的事情，他们竟然都是在校大学生。当然，大学不是唯一的艾滋病防控重地，中学也被我国纳入重点防控了。因为，青年学生正成为受到艾滋病威胁最严重的人群之一。一个最新的数据是：2011年到2015年，我国15～24岁大中学生艾滋病病毒感染者净年均增长率达35%，且65%的学生感染发生在18～22岁的大学期间。随着年龄增长，青年学生性生理和性心理也日渐成熟，对婚前性行为、商业性行为、临时性行为和多性伴等不安全性行为的容忍性正逐步增加，使其容易受到艾滋病等性传播疾病的侵害。然而，我采访到的故事却让人不那么爽。防控艾滋病的专业团队要去大学里进行防控知识推广，找到学校，却被严词拒绝。防控专家对我说，每个学校都认为自己的地盘是个净土，都不愿意承认有艾滋病在这里传播。如果自行在那里做宣传，“摊摊给你掀了”。不过那是两年前的事情。现在国家用文件形式要求艾滋病防控进校园，让疾控部门的工作好做些了。但是，但是!一个防控专家说，有一次他们要进一所学校，去联系时，学校没有拒绝，但是，只给他们20分钟时间，而且，是通过学校的广播讲，不是现场教一些东西。20分钟能讲个啥?不能面对面，一些防控措施孩子咋个能理解?用广播讲，学生听的效果也大打折扣。说去说来，有些学校(强调一下，是“有些”)，仍然把艾滋病防控作为一种形式在走。他们无法拒绝政策，但可以通过“内部控制”来完成任务。说完孩子，说完学校，我想说说老人这个群体。那天我在报道中写了一个故事：一个70岁左右的老头在肺部感染各种抗生素都控制不下来时查血查出是艾滋病。我没有写出来的是，这个老人是嫖娼传染上的。他的老伴和女儿带他去登记资料时，脸上全部写满了尴尬。有这种尴尬的还多。数据统计就表明，成都的艾滋病感染者年龄分布中，50岁以上的构成最高，占45.8%。这里面有个“羞于启齿”但不得不正确认识的事情。在生理上，男女有别，女性在绝经后，性需求大大减少，而男性的需求尽管随年龄的增长有所减少，但没有减少得那么多，这时男女就出现了需求的不对等。另外还有一个的性的传统理解在其中，老年人经历的那一代，很多都把性行为与生育繁衍直接挂钩，因而有的人认为，既然不生育了，要性干什么?所以，有的老年男性在满足不了生理需求的情况下，用成都话说，就去“费”。他们这一代人节约啊，就去找低档暗娼，加上他们没有任何性病艾滋病防范意识，就成了极其容易“中标”的群体。防控专家说，某某地方的暗娼，基本上是40岁到60岁的，他们以擦皮鞋职业为幌子，专门挣老头的钱，场所又不固定，所以很难受到打击。艾滋病防控专业术语中，有个“高危场所”的词，暗娼场所就是高危场所之一。一方面，警方为了维护社会安定团结，要对高危场所进行打击，另一方面，专业防控人员又要对高危场所进行艾滋病干预和防范。这是一个矛盾。那天采访时，一名防控专家说，有一次，他们去跟一个高危场所的性从业者进行了教育，并发放安全套等，他们这群人，为了保护自身安全，也是愿意和防控人员配合的。哪知就在第二天，这个场所便被“踩”了，那些性从业者误以为是防控人员举报的，彼此间好不容易建立起来信任关系一下就没了。这些人还会继续从事这个行业，但被“踩”之后，他们会寻找更隐秘的地方进行，非常不利于艾滋病防控。但对警方来讲，他们不过是在履行正常的执法行为，没有一丝过错。但最终出现的结果，对艾滋病防控来说却是不利的。因而那名防控专家说，在解决艾滋病防控和打击卖淫嫖娼上，应该群策群力，寻找一个更好的办法来化解矛盾。我曾采访过的一个艾滋病人，已经去世了，是个女性，她属于很冤枉地“中标”的。她离过婚，带着一个孩子，在第二次婚姻开始不久，被查出感染艾滋病并进行抗病毒治疗。传染她的，就是她的第二任丈夫。说这个故事的目的，是想告诉所有未婚的或者离婚后打算再婚的，在发生性行为之前，最好去做个血液检测，现在艾滋病快检很方便的。如果担心做检测引起双方不快，那么就找个正当的借口吧!

肛周脓肿作为一种常见的疾病，很多男性患者在讨论为何肛周脓肿男性多于女性患者的问题，其实这类似皮脂腺，人体的肛腺发育受到了性激素的调节。性激素直接影响到了肛腺的增生以及萎缩，而且性激素中雄性激素影响较大，因此性激素于肛周脓肿的发病有很大的关系。 在临床工作中观察，发现肛周脓肿的男患者比率更大些，而在这些男患者中，更多的是体型健硕，嗜食鱼肉辛辣咸刺激之物，同时伴有多年吸烟饮酒史的男性。对于这些患者的建议往往是“出院以后要减肥，饮食要清淡!” 而中医理论认为：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”和女性相比，男性醇酒厚味较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。 因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。 临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～9：1，而青壮年为5～6：1。肛周脓肿原因何在?主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增多。 与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。 在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。 到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显著升高。到了老年，雄激素水平明显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。 肛周脓肿预防保健 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 专家温馨提示：患病的原因虽然是不同的因素共同作用的结果，但在发现患得肛周脓肿症状后，一定要及时去医院检查治疗，不要随意吃写一些药物或者轻信一些街头广告或者偏方，以免延误治疗，使病情恶化。

光明中医2017年8月第32卷第16期龙胆泻肝汤合溃疡散治疗溃疡性结肠炎临床观察袁巧卿勇△褚宏飞李艳羽摘要:目的观察龙胆泻肝汤联合溃疡散治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将120例溃疡性结肠炎患者随机分为两组。对照组采用溃疡散纳肛;治疗组在对照组治疗基础上加用龙胆泻肝汤口服。对两组患者的临床疗效及治疗后两组C-反应蛋白水平进行比较。结果总有效率治疗组(93.3%)明显高于对照组(70.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤联合溃疡散治疗溃疡性结肠炎，能有效降低机体C-反应蛋白水平，疗效显著。关键词:溃疡性结肠炎;龙胆泻肝汤;溃疡散;C-反应蛋白doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2017.16.007文章编号:1003-8914(2017)-16-2306-03溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis，UC)是炎症性肠病(InflammatoryBowelDisease，IBD)的一种，目前发病机制尚不清楚，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重，病多限于结肠黏膜与黏膜下层。目前多运用激素治疗，但不良作用大、停药易复发，采用中药治疗本病已成为临床的常用治疗方法。我们采用龙胆泻肝汤加减口服，配合外用溃疡散纳肛治疗湿热下注型UC60例，并与同期采用单纯外用溃疡散纳肛治疗湿热下注型UC60例进行比较，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例患者均来自成都肛肠专科医院2014年7月—2016年7月门诊患者，将120例患者按随机数字表法平均分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男36例，女24例;年龄30～65岁，平均年龄(38.6±5.3)岁;平均病程(2.3±1.8)年。对照组60例，其中男34例，女26例;年龄28～66岁，平均年龄(37.4±6.1)岁;平均病程(1.9±2.1)年。两组性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南中的诊断标准[1]，以临床表现和纤维肠镜或电子肠镜阳性所见为主要诊断依据选择病例，同时排除肠道其他病变及全身疾病所致的慢性腹泻。1.2.2中医诊断标准有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和肛门有灼热感，烦热，口苦喜饮，小便短黄;舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。1.3纳入与排除标准临床表现及结肠镜检查符合世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南中的诊断标准[1]及中医辨证为湿热下注型，且排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。1.4治疗方法 两组治疗均采用外用溃疡散(内蒙古蒙药股份有限公司生产，国药准字Z15020458)纳肛治疗，1g/次，2次/天。治疗组加用龙胆泻肝汤，方药组成:龙胆草15g，黄芩10g，栀子10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g，生地黄10g，当归10g，柴胡12g，甘草6g。随症加减:湿热重加败酱草12g，白头翁10g;夹寒湿者加炮姜8g。脓血便甚加地榆、槐花各12g;腹痛甚加延胡索12g;滑脱不禁加肉豆蔻15g，乌梅15g;纳差加焦三仙15g，鸡内金15g等。每天1剂，水煎，分3次服，1个月为一个疗程。两组均以2个月作为观察时间。2个月后均复查肠镜。1.5观察指标1.5.1疗效判定标准[2]治愈:症状、体征消失，大便1～2次/d，大便常规正常，电子结肠镜结果显示结肠黏膜糜烂、充血水肿消失;有效:症状、体征较前减轻，大便常规基本正常，电子结肠镜结果显示黏膜病变较前明显改善;无效:症状、体征、大便常规、电子结肠镜检查等均无明显改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。1.5.2C-反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)所选对象均清晨空腹抽取静脉血后分离血清待测，采用我院全自动生化分析仪检测血清CRP，采用免疫散射比浊法测定，具体检测步骤根据试剂盒提供的步骤进行。1.6统计学方法所有数据使用SPSS17.0统计软件分析包进行处理，计数资料采用χ2检验，均数比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较经治疗2个月后，治疗组治愈16例，有效40例，无效4例，总有效率93.3%;对照组治愈6例，有效36例，无效18例，总有效率70.0%。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组临床疗效优于对照组。见表1。2.2两组患者CRP水平比较经治疗2个月后，两组患者CRP水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组优于对照组。见表2。3讨论UC的病因尚未完全明确，西医认为主要是免疫机制异常，涉及体液和细胞免疫反应，并与遗传、感染及环境因素密切相关。目前西医激素治疗应用广泛，但其具有不良作用多、价格昂贵，停药后易复发等缺点[3]。我院一直致力于传统医药的开发及研究，外用溃疡散主要通过生肌、收敛、消炎作用机理发挥作用。但单纯外用溃疡散治疗，具有疗程长、起效较慢、部分无效等缺点。UC属中医学“腹痛”“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”范畴。前人有治泻九法(淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾)以及治痢九法(汗、下、清、和、温、涌、竭、疏、利)，可谓业无遗蕴。有报道[4]采用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切，但因灌肠药物只能到达左半结肠，而对于超过左半结肠的病变，灌肠药物很难到达病变部位，故临床使用有其局限性。临床上已尝试应用中医中药治疗UC患者，已有研究得到较好的疗效[5，6]。明《景岳全书》曰:“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在睥肾”，“泄泻之本，无不由于脾胃”。本病的病位在脾胃，亦与肺肾肝各脏相关，尤其与肝脏关系密切。脾胃为气机升降之本，肝则为气机升降之枢。气机的升降出入是人体生命活动的根本。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，可以协调脾胃升降。张锡纯《医学衷中参西录》中所述:“盖肝之系连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火以生土。脾胃之饮食更赖之熟腐，故曰肝与脾相助为理之脏也。”又《素问·宝命全形论》云:“土得木而达之”。如肝的疏泄功能异常，则脾胃升降功能失常，发为本病，即所说的“木旺乘土”。早在《医碥·泄泻》中提到肝泻之病名:“有肝气滞，两胁痛而泻者名肝泻。”唐容川《血证论》所言:“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，泄泻中满之证，在所难免。”说明肝为气机升降之枢纽，与UC发病密切相关[7]。现代人生活节奏快、应酬多，嗜食辛辣刺激之品，损伤脾胃，则升降功能失常，从而湿热内生，发为本病;精神压力大，难免抑郁，导致肝气不升，疏泄失职，郁久发热，湿热内生，发为本病。笔者所采用的龙胆泻肝汤，方中龙胆草、黄芩、栀子、黄连清热泻火解毒;车前子、泽泻、木通导湿热从水道而去;土茯苓、苍术、薏苡仁健脾燥湿;生地黄、当归滋阴养血;甘草调和诸药，随症加减。诸药合用，清肝胆郁火，泻下焦湿热。现代药理研究表明，苦参、大黄、龙胆草、黄芩等有较强的杀菌、抑菌作用;龙胆草还具有较强的免疫抑制作用。CRP是一种由肝细胞分泌的急性时相反应物质，在不同病理情况下如急性心肌梗死、急性排异反应、风湿性疾病和手术时分泌增多。本研究结果显示，治疗组血清CRP水平治疗后明显低于对照组，说明联合用药对CRP水平影响较大。总之，笔者所用龙胆泻肝汤既针对溃疡性结肠炎的病机，又与现代药理相结合，配合美沙拉嗪的抗炎作用，取得较为满意的临床疗效，值得在临床上推广。此外，由于UC是综合因素所致，故除用药物治疗以外，还应注意劳逸结合及饮食习惯，调情志、节饮食，避免过度劳累及过食肥甘厚味、辛辣刺激之品。

阴囊疣状黄瘤1例加4卿勇1、2，夏登梅1，李薇1※(1.四川大学华西医院皮肤科，四川成都610041;2.成都肛肠专科医院肛肠皮肤科，四川成都610015)中图分类号:R739.5文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1002-1310.2015.03.0301临床资料患者男，23岁。阴囊息肉状赘生物1+年。1+年前，无明显诱因患者左侧阴囊部出现一绿豆大淡红色新生物，呈息肉状，无自觉症状，未予重视。数月前逐渐增大，遂来我院就诊。否认外伤及非婚性生活史，既往体健，家族中无类似患者。体检:系统检查无明显异常。皮肤科检查:左侧阴囊处有一息肉状淡红色新生物，质软(图1)。实验室检查:血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂全套均正常。局部麻醉下切除全部皮损，组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮乳头内大量泡沫细胞浸润(图2、3)。诊断:疣状黄瘤(verruciformxanthoma，VX)。随访10月，无复发。阴囊尖锐湿疣2讨论VX是一种少见的良性皮肤黏膜肿瘤，Shafer于1971[1]年首次报道。VX的病因及发病机制目前尚不明确。LaraCun-mberland等[2]认为外伤和慢性炎症可能诱导角质形成细胞异常增生坏死，坏死的角质细胞碎片被真皮内吞噬细胞吞噬形成泡沫细胞。也有人认为本病的发生可能与HPV感染有关。Khaskhely等[3]在病变上皮中发现了HPV6型DNA，并在透射电镜中观察到(40～50)nm的病毒颗粒。近年来有学者认为它与表皮凋亡相关的半乳糖蛋白7过度表达有关[4]。该病常见于高加索白种人，平均发病年龄(40～50)岁，儿童亦可发病[5]男女发生比例约1.7∶1～1∶1。最常发生在口腔黏膜部位，也可发生在口腔外，包括外阴阴茎阴囊肛门及四肢，最近亦有发生在鼻食道的病例报道[6]。临床表现多样，表现为黄红色或黄白色疣状乳头状丘疹或斑块，常无自觉症状，主要为单发，偶可多发[7]。VX可发生在免疫抑制的患者如骨髓瘤移植、肾移植、慢性移植物抗宿主病和HIV感染者。此外，VX可与其他疾病伴发比如淋巴水肿、盘状红斑狼疮、寻常型天疱疮、CHILD(先天性偏侧发育不良伴鱼鳞病样红皮症及肢体缺陷综合征)、RDEB(隐形营养不良性大疱性表皮松解)、Milroy病(原发性小肠淋巴管扩张)等[8]。本例皮损形态表现为息肉状，临床少见，文献中未见类似报道。VX临床表现多样，易误诊为黄瘤病、尖锐湿疣、传染性软疣、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、寻常疣、脂溢性角化病、疣状癌和鳞状细胞癌等，组织病理是其鉴别的主要依据。黄瘤病与VX的区别在于前者泡沫细胞呈结节状或弥漫性分布真皮乃至皮下组织、有Tutton细胞、并与高脂血症有关，而后者泡沫细胞仅限于真皮乳头层内、无Tutton细胞、且与脂质代谢紊乱无关。VX治疗常予局部切除，预后良好，较少复发。但也有文献报道1例VX女性患者予CO2激光治疗8年后再次复发[9]。

32例活动期寻常型天疱疮患者血清免疫球蛋白G4水平分析 卿勇卿勇1，2，王莲1，夏登梅1，张然1，徐飞1，闫薇1，李薇11四川大学华西医院皮肤科(成都 610041);2成都肛肠专科医院/四川洲际胃肠肛门病医院肛肠皮肤科【摘要】 目的 通过检测活动期寻常型天疱疮(PV)患者血清免疫球蛋白(Ig)G4浓度，了解IgG4在活动期PV患者血清中的水平。方法 收集2014年4月-12月处于活动期(包括急性起始阶段和慢性活动期)的PV患者血清，通过免疫散射比浊法测定其血清IgG4水平，并比较PV患者和正常人群、急性起始阶段和慢性活动期患者间血清IgG4水平的差异。结果 入选了32例活动期PV患者，血清IgG4在正常范围内的患者共有22例，其中男8例，女14例;IgG4升高8例，男3例，女5例;血清IgG4水平下降2例，男女各1例。32例患者与正常人群血清IgG4水平平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。急性起始阶段PV患者血清IgG4浓度为(1.015±0.825)g/L，慢性活动期PV患者血清IgG4浓度为(1.058±1.133)g/L，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 活动期PV患者的血清IgG4水平可以在正常范围内，也可以升高或降低;而IgG4水平在急性起始阶段和慢性活动期无明显变化。【关键词】 寻常型天疱疮;免疫球蛋白G4;免疫散射比浊法寻常型天疱疮(PV)是天疱疮最常见和最具有代表性的一种类型，目前认为它主要是由桥粒芯糖蛋白(Dsg)3自身免疫球蛋白(Ig)G所致的人类自身免疫性大疱病。致病性的IgG结合在Dsg3的胞外域，伴或不伴与Dsg1的胞外域结合，可导致桥粒解体，细胞间黏附缺失，组织学上出现基底层上方棘层细胞松解，形成裂隙或水疱，临床上表现为口腔黏膜及皮肤的水疱、大疱，疱易破裂呈糜烂面[1]。按照疾病进程可将PV分为活动期及缓解期，Spaeth等[2]将活动期分为急性起始阶段及慢性活动期，前者指在原先未受累的皮肤黏膜首次出现水疱和(或)糜烂，后者指皮肤黏膜现有的水疱和(或)糜烂持续存在和(或)不断发展;缓解期指持续2个月及以上的皮肤黏膜无新发皮损。IgG4是IgG的一种亚型，其在自身免疫性疾病中逐渐受到重视，如自身免疫性胰腺炎等IgG4相关性疾病[3]，IgG4在PV的发病机制研究越来越得到专家们的重视。Ayatollahi等[4]通过检测PV患者血清IgG4水平，发现其在活动期血清IgG4水平升高，而在缓解期血清IgG4水平降低，认为其可以作为疾病活动期的一个重要指标;但也有部分学者持否定观点，认为血清IgG4水平与活动期PV患者无相关性，无明显升高或降低规律。我们通过总结2014年4月-12月到四川大学华西医院门诊及住院部就诊的活动期PV患者血清IgG4水平情况，寻找其可能存在的变化规律。现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年4月-12月就诊于四川大学华西医院皮肤科门诊及住院部的患者。纳入标准：经过临床表现、组织病理学及直接免疫荧光证实为PV，Dsg3检测为阳性并且符合PV活动期诊断标准，临床表现为黏膜伴或不伴皮肤反复新发的水疱、大疱和(或)鲜红色糜烂面，新发皮损间隔时间最长不超过2个月，棘细胞松解征(尼氏征)阳性，符合疾病活动期[2]。排除标准：①IgG4相关性疾病[3, 5];②使用利妥昔单抗等生物制剂[6-7]。剔除标准：①不符合纳入标准而被误纳入的患者;②治疗过程中依从性差，配合不好的患者;③治疗过程中，拒绝抽血者;④患者血样不合格者;⑤试验检测不合格，对试验结果有影响患者;⑥资料不全，影响有效性和安全性判断患者。1.2 试剂与仪器1.2.1 主要试剂 普通试剂：磷酸盐缓冲液(pH值7.2)、二甲苯(分析纯)、乙醇(分析纯)、枸橼酸钠(分析纯)、过氧化氢(分析纯)、磷酸氢二钠(分析纯)及磷酸二氢钾(分析纯)(重庆川东化工有限公司)。第一抗体：鼠抗人单克隆抗体(福州迈新生物技术开发有限公司)。第二抗体：兔鼠通用型抗体(福州迈新生物技术开发有限公司)。1.2.2 主要仪器 离心机(Allegra X-12 Centrifuge， 美国BECKMAN Coulter公司)，BNⅡ全自动蛋白分析仪(德国SIEMENS公司)，微量加样枪，65℃烤箱，37℃恒温箱。1.3 血清IgG4检测方法所有研究对象均空腹采集外周血，采用离心机3 500 r/min离心10 min，分离血清。运用BNⅡ全自动蛋白分析仪测定血清IgG4浓度，所有步骤均由系统自动完成：①将待测血清及IgG4试剂盒放入仪器指定卡槽;②仪器自动将待测血清与磷酸盐缓冲液(pH值7.2 )按1：2 000的比例稀释待测血清，稀释液必须在4 h内测量;③自动吸取5 μL血清样本与25 μL IgG4免疫试剂盒进行预试验，自动分析抗原与抗体比例是否协调，若读数超出检测范围(0.052～3.3 g/L)，则使用更高或更低的稀释倍数进行样本的重复检测，直到达到平衡;④自动吸取血清样本50 μL与IgG4免疫试剂盒50 μL，37℃下孵育10 min;⑤ BNⅡ全自动蛋白分析仪根据已知参考曲线检测出IgG4浓度。1.4 观察指标观察患者血清IgG4水平以及活动期类型，并与正常人群血清IgG4水平进行比较。正常人群血清IgG4水平参考范围为0.035～1.500 g/L，平均值为0.768 g/L。并同时记录患者的一般资料，如姓名、性别、年龄、既往史、家族史等。1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，与实验室正常血清IgG4水平差异分析采用单样本t检验，急性起始阶段与慢性活动期IgG4水平差异比较采用独立样本 t检验。检验水准α=0.05。2 结果2.1 患者一般资料共入选了32例PV患者。其中，男12例，女20例，男女性别比例为1︰1.7;年龄23～67岁，平均(44.7±10.0)岁;8例来自皮肤科门诊，24例来自皮肤科住院部。所有患者均处于活动期，7例处于急性起始阶段(男2例、女5例，均无糖皮质激素使用史)，25例处于慢性活动期(男10例、女15例，均有糖皮质激素系统使用史)。所有患者既往史、家族史均无特殊，无剔除病例。2.2 PV患者血清IgG4水平32例患者血清IgG4浓度平均为(1.049±1.061)g/L，其中血清IgG4在正常范围内的患者22例(男8例、女14例)，IgG4升高8例(男3例、女5例)，血清IgG4水平下降2例(男女各1例)。所检测32例患者与正常人群血清IgG4水平平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。急性起始阶段[(44.3±8.2)岁]和慢性活动期[(44.8±10.6)岁]PV患者年龄比较差异无统计学意义(t=0.115，P=0.909)，虽急性起始阶段的血清IgG4水平[(1.015±0.825) g/L]较慢性活动期[(1.058±1.133)g/L]偏低，但两组比较差异亦无统计学意义(t=0.093，P=0.927)。3 讨论IgG4是IgG的一种较为罕见的亚型，对靶抗原的亲和力差，不能结合C1q补体及激活经典补体途径，不能活化补体，但能抑制其他亚型免疫复合物形成，从而发挥免疫调节作用[8-9]。有研究认为可以将其作为自身抗体介导疾病中针对自身抗原所致慢性免疫反应的抗体特殊标志物，尤其是在活动期PV中起重要作用[10]。然而，也有研究认为分泌IgG4的效应B细胞可以存在于任何炎性疾病中，因而PV患者IgG4的水平情况并无特异性[11]。本研究运用免疫散射比浊法探讨了32例活动期PV患者血清IgG4水平，其在正常范围内的患者共有22例，升高者8例，另2例患者血清IgG4水平下降。我们认为血清IgG4水平变化难以作为PV患者病情活跃的判断指标。IgG4属于IgG中一种较为少见的亚型，主要在高剂量过敏原暴露情况下产生，如养蜂人或者接受脱敏治疗的患者体内可以检测到高水平的IgG4，起到抗过敏作用，其产生主要受到调节性B细胞的调节[12]。PV是具有遗传易感性的个体在多种因素作用下，激发自身抗原抗体作用的器官特异性自身免疫病，其发病机制除抗Dsg3 IgG抗体与Dsg3相互作用，还可能涉及2型辅助T细胞(2)等细胞及相应细胞因子的参与[13]。2可以促进B细胞生长活化和分化，产生IgG抗体介导的体液免疫，促进其他亚型IgG向IgG4转变，这可能是部分PV患者活动期IgG4水平升高的原因。但正如前文提及，目前关于IgG4在PV中的作用并未得到完全证实，其在疾病活动期的变化情况无特异性，可以表现为升高、降低或在正常范围内。此外，就急性起始阶段和慢性活动期PV患者IgG4水平差异目前未见相关文献提及，而我们的观察表明了急性起始阶段和慢性活动期PV患者IgG4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能非足量糖皮质激素等免疫抑制剂的干预对其无影响。PV是自身免疫性抗体介导的水疱性疾病，该抗体主要为IgG型，它分为4个亚型，包括IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，在正常人中含量分别为65%、23%、8%、4%[14]。其中IgG4被认为是PV最重要的致病性抗体并与患者疾病严重程度相关[4]。有学者将间接免疫荧光和酶联免疫吸附测定IgG4进行对比，均证实IgG4是PV的主要致病性抗体[15]。对于血清IgG4升高的患者在经过Ig等治疗后，随着皮损好转，血清中IgG4水平明显下降[16]。PV患者与正常人口腔黏膜组织IgG4和IgG免疫组织化学显示，在正常人的黏膜中有少量IgG在细胞周呈间断性线状阳性，未检测到IgG4。而在PV患者黏膜组织中可见IgG4在细胞周线状及点状沉积，IgG在细胞周呈线状沉积[11]，间接说明IgG4为PV的致病性抗体。直接免疫荧光作为PV诊断标准之一，它主要表现为角质形成细胞(复层鳞状上皮细胞)间网状沉积的IgG。IgG4作为其中的一个亚型，我们推测其在这些细胞间呈现的模式一致。可通过血清IgG4水平与组织IgG4表达进行比较验证其相关性，这将是进一步研究的内容。因此，我们认为尚不能将PV患者血清IgG4水平变化作为病情活跃的血清生物学标志。建议后续的研究中设置对照组、扩大样本量并且长期随访这些患者的IgG4水平，以开展进一步的研究和探讨。

中西医结合治疗胃溃疡疗效分析汪丽娜，卿 勇(四川洲际胃肠肛门病医院/成都肛肠专科医院肛肠皮肤科，四川 成都 610015)[中图分类号]R573.1 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814(2017)04-0397-02[摘 要] 目的：观察中西医结合治疗胃溃疡的临床疗效及不良反应发生率。方法：100例随机分为对照组与观察组各50例，两组给予西药三联疗法常规治疗，观察组加半夏泻心汤治疗。比较两组临床疗效，统计两组不良反应发生率，观察胃部溃疡面积、性状评分及进行幽门螺旋杆菌检测。结果：总有效率观察组94.0%、对照组76.0%，治疗组疗效优于观察组(P<0.05);不良反应发生率观察组10.0%、对照组38.33%，观察组低于对照组(P<0.05);胃部溃疡面积、性状评分及幽门螺旋杆菌检测观察组均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏泻心汤联合三联疗法能提高胃溃疡的临床疗效，并能降低不良反应发生率。[关键词] 胃溃疡;半夏泻心汤;西药三联疗法;对照治疗观察胃溃疡是临床常见消化道疾病，具有病程长、易复发的特点。胃溃疡的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为其主要与黏膜损伤因子的侵袭因子和黏膜自身防御修复因子失衡有关，胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡的主要因素[1]。目前，药物三联疗法为胃溃疡的主要治疗方法，临床效果较理想，但存在着疗程较长、不良反应发生率较高的问题。近年来，大量研究证明，中药治疗胃溃疡具有良好的疗效，其中运用半夏泻用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。4 治疗结果两组简化SF-36量表评分比较见表1。5 讨 论骨质疏松症的病理改变主要是骨组织显微结构受损，针对其病因，治疗骨质疏松性腰腿痛的方案因重点关注促骨生长、抑制骨吸收，并配合物理治疗、保持良好的生活习惯等[1]。骨肽中含有多种促骨生长成分，包括钙、磷、无机盐、微量元素、转换生长因子β、骨形成蛋白、成纤维细胞生长因子等，能够调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，调节磷钙代谢，从而促进新骨生成、增加骨盖沉积，以防止骨质疏松症[2]。正常情况下，骨吸收与骨形成是相互平衡的，骨肽注射液虽能够促进新骨形成，但缺乏对骨吸收的抑制作用，骨吸收过多可能仍会影响骨质疏松症的疗效。致康胶囊中大黄、黄连清热解毒、燥湿敛疮，茜草、制没药、龙血竭、珍珠粉活血化瘀、消肿生肌，三七活血止血、消肿止痛，海螵蛸制酸止痛、收湿敛疮。骨肽注射液联合致康胶囊能够改善症状，提高疗效。心汤治疗胃溃疡取得了较满意的效果[2]。我院采用半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗胃溃疡取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料共100例，均为2015年4月至2016年3月我院诊治的100例胃溃疡患者，随机分为两组。观察组50例，男29例、女21例，年龄平均(38.7±6.5)岁，病程 9个月～10年、平均 (5.1 ± 2.1) 年。对照组50例，男27例、女23例，年龄平均(40.8±7.2)岁，病程 10个月～9年、平均 (4.7 ±1.6) 年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合胃溃疡西医诊断标准[4]，经胃镜证实有胃溃疡，符合胃溃疡中药新药临床研究指导准则中胃脘痛标准[5]。胃脘痛，有灼热感，急迫，舌红苔黄，口干，脉弦，食入胃痛，喜冷饮，嘈杂，易怒、易躁，吞酸，便秘。排除标准：胃部肿瘤或患有其他消化疾病，近1个月接受过相关抗溃疡治疗，妊娠或哺乳期妇女及有严重心、脑、肾、肺疾病，心、肝、肾等功能不全，对药物过敏。2 治疗方法两组均口服奥美拉唑，每次40mg，日2次;口服阿莫西林，每次1g，日2次;口服克拉霉素缓释片，每次0.5g，日1 次。观察组加服半夏泻心汤。药用半夏12g，黄芩6g，黄连3g，党参12g，干姜6g，大枣4枚，炙甘草6g。日1剂，水煎，温服，分3次服用。两组均持续治疗1个月。3 观察指标包括不良反应发生率和疗效，采用胃镜检查观察溃疡症状评分降低程度、胃部溃疡部位，以及幽门螺杆菌检验是否呈阳性。4 疗效标准痊愈：胃镜检查显示溃疡完全愈合，幽门螺旋杆菌检测阴性，胃溃疡临床症状明显好转。显效：胃镜检查显示溃疡愈合超过50%，胃溃疡临床症状基本消失。有效：胃镜检查显示溃疡程度有所改善，溃疡缩小25%~50%，胃溃疡临床症状有所缓解。无效：胃镜检查溃疡的状况依旧没有改善或有加重，临床症状变化不明显。采用 SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。5 治疗结果两组疗效比较见表2。两组胃部溃疡面积及性状评分比较见表3。两组病灶幽门螺杆菌系列抗体检验情况比较。幽门螺杆菌抗体呈阳性例数观察组15例(33.3%)、对照组30例(60.0%)，观察组少于对照组( P<0.05)。检测数值pdm(Hp)治疗前后对照组分别为(456.24±131.86)、(312.17±92.49)，观察组分别为(465.32±141.32)、(153.41±76.53)，两组均较本组治疗前降低(P<0.05)，但观察组较对照组降低明显(P<0.05)。6 讨 论胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。胃脘痛之名最早记载于《内经》，《素问·举痛论》云：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止......”寒热暑湿邪伤胃，阻碍气机，血不通气不行，或浊气不降反升等致胃脘疼痛。胃脘痛的病位在胃，与肝、脾、肾等关系密切，是由多种病因共同作用的结果，其病因主要包括外感六淫、起居失宜内伤七情、饮食劳倦等。其中内伤七情、起居失宜、饮食劳倦是导致胃脘痛的最直接病因，六淫外邪为诱发因素。病理上主要表现在气滞、热郁、毒邪、痰凝、湿阻、淤血等。病机为胃气阻滞、胃失和降、不通则痛。半夏泻心汤是《伤寒论》泻心汤类主方，为中虚痞塞，气机升降失常，寒热错杂之痞证而设[3]。全方由7 味药物组成，方中半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒;黄芩、黄连苦泻而寒，以降胃气之热;人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘补之法。全方寒热并用以和其阴阳，苦辛并用以顺其升降，补泻同施以调其虚实，使胃气得和，升降复常，则痞满吐利等症可消，对调整消化系统特别是胃肠功能有特殊效果[4]。现代药理研究表明，半夏泻心汤具有显著的抗胃溃疡作用，对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有双向调节作用，对幽门螺杆菌有一定的抑杀作用等[5]。研究果表明，半夏泻心汤联合三联疗法治疗胃溃疡能显著提高总有效率、降低不良反应发生率，缩小溃疡面积，降低溃疡评分，杀灭幽门螺旋杆菌。

[学术前沿]局部封闭联合皮下游离挂线术治疗肛周湿疹的临床疗效观察及其对血清IgE的影响卿勇罗超兰，杨向东，卿勇(四川洲际胃肠肛门病医院/成都肛肠专科医院肛一科·四川成都610041)摘要目的:观察局部封闭联合皮下游离挂线术治疗肛周湿疹的临床疗效及其对血清IgE含量的影响。方法:70例肛周湿疹患者随机分为2组，各35例。对照组采用肛周局部封闭治疗，术后每日予抗感染、换药等对症治疗;观察组在对照组的基础上加用肛周皮下游离挂线术。治疗1个月后，评价2组患者的临床疗效、术后复发情况;治疗前后检测血清IgE水平。结果:观察组痊愈9例，显效6例，好转15例，总有效率为85.7%;对照组痊愈5例，显效5例，好转13例，总有效率为65.7%;2组患者的临床总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后复发率明显低于对照组患者(P<0.01)。观察组治疗后血清IgE水平显著下降，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后血清IgE水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:局部封闭加皮下游离挂线术治疗肛周湿疹疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。关键词肛周湿疹;血清IgE;复发;皮下游离挂线术;济川化痔线肛周湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以皲裂、渗出、瘙痒、病程长、顽固难治、容易反复发作为主要特点，任何年龄均可发病。在中医学中肛周湿疹属“肛门湿疡”范畴，称之为“浸淫疮”、“血风疮”、“四弯风”等[1]，是目前肛肠科的治疗难题之一。2015年1月—2015年10月本院采用局部封闭加皮下游离挂线术治疗肛周湿疹70例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料70例患者均来自本院2015年1月—2015年10月住院患者，按随机数字表法将患者随机分成2组。观察组35例，男16例，女19例;年龄2l～65岁;病程最短3个月，最长12年;混合痔者18例，伴有肛裂者10例、肛乳头肥大者5例、肛窦炎者2例。对照组35例，男17例，女18例;年龄22～63岁;病程最短6个月，最长10年;伴有混合痔者16例、肛裂者11例、肛乳头肥大者4例、肛窦炎者4例。2组性别、年龄、病程及伴随症状无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。症状:患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查:急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水;慢性者肛门处皮肤灰白色，增厚变粗糙，呈苔藓样变。1.3纳入和排除标准纳入标准:1)符合肛周湿疹诊断标准;2)年龄18～65岁;3)受试者知情并在知情同意书上签字。排除标准:1)有严重心、肝、肾疾病、糖尿病及精神疾病;2)有唑类药物过敏史;3)长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂;4)2周内局部外用过抗真菌药，2个月内系统应用过抗真菌药物;5)伴有肛瘘或肛周脓肿患者。2方法2.1治疗方法对照组:采用单纯局部封闭。腰俞穴麻醉显效后转截石位，用2%亚甲蓝(20mg/2mL)2mL、甲磺酸罗哌卡因3mL与生理盐水5mL，配成混合注射液，于肛周皮损边缘进针，呈扇形皮下注射或于皮损处散在点状皮下注射，至皮肤呈淡蓝色，用无菌纱布覆盖创面并轻柔按压，使药液分布均匀。伴有混合痔者予外剥内扎硬注术，伴有肛裂者予肛裂切除术，伴有肛乳头肥大者予结扎切除术，伴有肛窦炎者予肛窦切开引流术。术后予头孢西丁抗感染治疗3d，并每天便后予肛肠科常规换药治疗。观察组:在对照组的基础上加用肛周皮下游离挂线治疗术。具体操作方法如下:在1、3、5、6、7、9、11点位距肛缘1cm处分别做放射状切口，切口长度要超过皮损边缘，切口深度不宜过深，仅深达皮下即可，离断各切口间皮下组织，游离皮肤，各切口间挂“济川化痔线”(本院自制药线，由明矾、苦参、地榆、大黄、白及、乳香、没药等组成)，挂线不宜太紧，以线圈能在切口之间转动为度。术后第7d左右拆除济川化痔线。其余处理同对照组。2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈:皮疹症状完全消失，无瘙痒;显效:皮疹消退，瘙痒明显减轻;好转:皮疹有所消退，瘙痒稍有减轻;无效:皮疹未消退，重度瘙痒。治疗1个月后评定疗效。术后随访半年，统计复发率。2.3观察指标治疗前及治疗2周后2组患者分别检测血清IgE含量，用酶联免疫吸附法测定。2.4统计学处理统计分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验处理;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。3结果3.1 2组患者临床疗效比较观察组临床总有效率为85.7%，对照组临床总有效率为65.7%;两组疗效比较χ2=9.429，df=3，P=0.024，P<0.05，差异具有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组。结果见表1。3.22组患者术后复发率及不良反应比较对照组半年后复发4例，复发率为80.0%(4/5);观察组半年后复发1例，复发率为11.1%(1/9)。2组术后复发率比较，χ2=6.644，df=1，P=0.023，P<0.05，差异有统计学意义，提示观察组优于对照组。2组患者治疗后均未见不良反应发生。3.32组患者治疗前后血清IgE水平比较结果见表2。4讨论湿疹是一种常见的、多发的皮肤病，任何年龄、性别均可发生，可发生于全身任何部位，发生于肛门部者称为肛周湿疹。肛周湿疹常由变态发应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等原因引起[3-4]，临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易复发为主要特点[5]。目前多采用抗组胺药物和皮质类固醇激素治疗，短期内可取得良好效果，但长期应用可导致肛周皮肤萎缩、局部多毛等不良反应，且停药后易复发或皮损加重，或激素依赖性皮炎[6]。局部封闭注射疗法中，亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，可腐蚀神经纤维的髓质并发生可逆性的损坏，使局部感觉迟钝，从而达到持续止痒的目的，作用时间可持续2周左右[7]。但用药后4h有较为剧烈的灼痛反应，而长效的罗哌卡因起到局部麻醉作用来对抗缓解亚甲蓝注射后的局部疼痛;后疼痛逐渐转为麻木。另外罗哌卡因作为术后镇痛药其作用时间较长，其显著特点是有效镇痛止痒的药物浓度对运动神经阻滞作用相对较弱，“动感分离”现象明显，推荐剂量0.25%～0.5%[8]，笔者的浓度符合要求。此时因末梢神经受刺激，继而神经髓质受损，新生的神经髓质约于30d后修复完毕，感觉可恢复正常[9]。故部分病人在局部封闭注射治疗后1个月左右易反复发作，对患者的生活造成严重的影响[10]。在本研究中，局部封闭注射疗法治疗肛周湿疹的复发率为31.43%。对复发病例，可行第2次或第3次局部封闭治疗，但由于亚甲蓝对末梢神经组织具有一定的破坏性，不宜反复多次注射，以免出现皮肤慢性溃疡[11]。挂线疗法在肛肠科疾病中的应用历史悠久，其效果更是奠定了它在中医外科中的地位。痔疮是其最初临床应用的疾病。如宋·《太平圣惠方》记载，“用蜘蛛丝缠系痔，不觉自落。”到了明代，经过发展及使用经验的增加，因药线的确切功效而被广泛运用，并在其基础上衍生出了更多的用法。如明·《古今医统》中就载入药线的确切临床疗效:“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”明代的徐春甫则应用挂线疗法治好了自己17年的肛瘘[12]。本院创始人黄济川老先生经过多年的临床经验总结，研制出了济川化痔线。济川化痔线是由明矾、苦参、地榆、大黄、白及、乳香、没药等20多味中药煎煮后去渣，将10号丝线于药水中浸泡20min后阴干，如此反复7次，制作完成之后于塑料袋中盛放备用。其中明矾燥湿止痒、解毒杀虫;苦参清热燥湿、祛风杀虫;大黄清热解毒、凉血祛瘀;黄柏清热解毒、燥湿疗疮;皂角刺消肿托毒、排脓杀虫;乳香、没药、白及活血化瘀、消肿生肌;地榆凉血止血、解毒敛疮;众药共达清热除湿、驱风止痒、消肿止痛的作用;长期、大量的临床应用于肛肠疾病的治疗证实其安全有效[13-14]。笔者对肛周湿疹患者采用皮下游离挂线术，离断皮下神经，阻断肛周皮内神经末梢感受器的传导;而皮下挂线则对局部皮肤具有切割作用，持续性地破坏皮下神经，防止皮肤与皮下组织过早的粘连愈合，阻断“瘙痒-反复瘙痒-皮肤苔藓样变加重”的恶性循环，促进局部皮损的恢复[15]。因局部封闭作用持续时间在2周左右，故笔者在7d后拆除济川化痔线，以利于后期皮肤的愈合，从而提高治愈率和减少复发率。在本研究中，观察组有效率为85.7%;对照组有效率为65.7%，2组患者的临床有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后复发率(14.3%)明显低于对照组(P<0.01)。目前认为IgE介导的过敏反应在湿疹的病变过程中起着重要作用[16]，其发病机制与Ⅰ、Ⅳ型超敏反应有关。文献研究发现，在由IgE介导的超敏反应中，血清IgE升高程度与皮损的严重程度和广度相平行[17]。本临床观察结果表明肛周湿疹患者IgE异常增高，证实了肛周湿疹患者存在体液反应亢进状态。经治疗2周后有所下降，其中以观察组下降较为明显。说明局部封闭联合皮下游离挂线术治疗肛周湿疹有抑制患者亢进的体液免疫的作用。综上所述，肛周湿疹虽是一种较难彻底治愈、容易反复发作的肛周皮肤病，但笔者采用局部封闭加皮下游离挂线术治疗肛周湿疹的方法，疗效确切，操作简单，无不良反应，能提高肛周湿疹的治愈率，有效降低术后复发率，优于单一的治疗方法，值得临床推广应用。

超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣34例临床体会[摘要] 目的 探讨超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣的疗效。方法 对34例肛门尖锐湿疣患者进行超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗的临床资料作回顾性分析。结果 治愈率88.24%、好转率11.76%、复发率5.88%。结论 正确选用超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣具有治愈率高、出血少、疼痛轻、复发率低等优点。[关键词] 肛门尖锐湿疣;超声刀疣体切除术;连栀矾溶液尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的表皮瘤样增生性传染病[1]。临床上CA类似恶性肿瘤，病理学上却为良性表现且无远处转移，但由于其局部复发率较高，且存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能性，所以治疗宜积极、彻底。目前对于尖锐湿疣可采用局部涂药、冷冻、电烧灼和激光等方法，但常常临床手术切除是首选。我院肛肠外科于2010年7月至2012年6月通过局部超声刀疣体切除术联合连栀矾溶液坐浴治疗肛门尖锐湿疣患者34例，效果良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选自成都肛肠专科医院符合肛门尖锐湿疣诊断标准的34例患者，其中男28例，女6例。年龄18～60岁，平均为(35±10)岁。承认有性乱史21例，其中合并梅毒4例、HIV 3例，病程l～5年。发病部位主要位于肛门周围，其中4例合并散发的疣体，病灶还分布于包皮、阴蒂和阴唇等外阴处。肛周疣体均呈菜花状，环行绕肛1圈，13例紧贴肛缘，21例侵及部分肛管皮肤，所有病例的肛周疣体均在距肛缘1.0cm以内。所有取下组织术后经病理检查证实均为尖锐湿疣。34例患者临床表现均为肛周瘙痒、肛门潮湿及异物感;其中20例伴有出血;15例伴有肛周刺痛。1.2 治疗方法1.2.1 手术方法 腰俞穴麻醉成功后，采用膀胱截石位。术中组织钳钳夹提起菜花样组织突起部，超声刀沿肿块边缘0.5cm切除疣体，深及括约肌筋膜。肿瘤完整切除后间断缝合，若切除后局部张力较大，可行带蒂皮瓣移植减张。直径>1cm的散发病灶以同样方式切除，间断缝合。直径<1cm的散发病灶则直接超声刀切除。1.2.2 术后治疗 术后用连栀矾溶液(成都肛肠专科医院院内制剂)加适量温水早、晚各坐浴1次，每次15min，直至痊愈。1.3 疗效判定标准 治愈：症状消失，皮损完全恢复正常，随访1年以上无复发;好转：症状缓解，皮损恢复不完全，或愈合复发者;无效：皮损较治疗前无明显变化或加重者。1.4 结果 34例患者治愈30例，治愈率88.24%，好转4例，好转率11.76%。所有患者均随访1年，半年内复发者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，复发率5.88%。2 讨 论 HPV系亲表皮病毒，不侵犯真皮及皮下组织。目前治疗HPV感染的目的是去除外生性疣，改善症状和体征，而不是根除HPV[2]。近年来，CA的发病率稳步增长，严重影响患者的日常工作和生活，但目前治疗经验不多，还没有公认的最佳治疗方法，放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻等方法对CA的治疗效果均不确切。目前大多数学者倾向于外科手术治疗，包括局部根治切除术和经腹会阴联合直肠切除术，前者主要适用干早期CA患者，后者主要针对骨盘或广泛盲肠侵犯、复发或恶变者。本研究主要探讨局部根治切除术在肛周CA患者治疗中的应用及其效果。入选的34例患者均无骨盆或广泛直肠侵犯及恶变，6例患者入院前曾在门诊行激光烧灼术，但效果欠佳且术后疣体进行性增大。所有病例肛周疣体均顺利切除，散发的较小疣体则直接用超声刀烧灼。相对于激光、放疗、化疗、免疫治疗和局部冷冻等方法，超声刀疣体切除术可明显减少疣体、改善症状、减少复发。少数患者术后存在排便困难，主要原因是伤口疼痛和担心粪便污染伤口，经短期控制排便、对症止痛和心理疏导后，症状很快缓解。 超声刀的应用原理是通过特殊转换装置，将电能转换为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。在使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5微米，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性好等优点，其安全性和有效性更甚一筹，因此更具先进性。

艾滋病合并肛周巨大尖锐湿疣1例卿勇1，褚宏飞1，喻专容2，袁巧1，张毅3※，李薇4(1.成都肛肠专科医院肛肠皮肤科，四川成都610041;2.成都市公共卫生临床医疗中心;3.四川省中医药科学院;4.四川大学华西医院皮肤科)中图分类号:R512.91;R752.5+3文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1002-1310.2016.02.0151临床资料患者男，54岁。发现肛周赘生物4月余，伴肛门疼痛1周，于2015年4月3日来我院就诊。患者4月前发现肛门赘生物，约花生米大小，呈灰白色，质硬，有明显异物感，无疼痛、瘙痒等不适，逐渐长大，严重影响工作、生活，甚至坐立不安。自诉在多家三甲医院就诊后，诊断为“肛周巨大尖锐湿疣”，予口服及外用药物治疗(具体治疗情况不详)，无明显好转，疣体仍不断增多，遂来我院就诊，要求手术治疗。患者有艾滋病病史2年，曾因“肺部感染多次在传染病医院住院治疗”，长期服用齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3-TC)、依非韦伦(EFV)抗病毒治疗至今，体重无明显变化。患者为男男同性恋，长期有肛交史。体格检查:身体各系统检查未见明显异常。专科检查:肛周见巨大疣状增生物堆积肛门口及肛周，暗灰色，大小约16cm×14cm×6cm，表面无明显出血及糜烂(见图1)。肛门指检及肛门镜检:肛管及直肠未见明显异常。实验室检查:血常规、小便常规、凝血功能、心电图、腹部彩超、胸片等无明显异常;血生化:ALT54U/L、GGT64U/L;输血全套示:HIV抗体阳性，梅毒抗体阴性，余(-);HIV-viralload:3.0×104copies/L、CD4304/mm3;醋酸白试验呈阳性。组织病理检查:表皮乳头瘤样增生，伴角化过度及角化不全，棘层肥厚，角质层、颗粒层和棘细胞层有空泡细胞(见图6、7);免疫组化检测HPV呈阳性。诊断:艾滋病合并肛周巨大尖锐湿疣。完善术前检查及术前准备后，在骶管麻醉+静脉全麻下行肛周巨大尖锐湿疣电凝电切术、疣体结扎术、缝扎止血术(见图2)。术后予以抗炎、止血治疗，每日艾利克局部换药两次及中药(课题协定处方主要成份:黄柏、重楼、木蝴蝶、败酱草等)1000ml坐浴两次，每次(20～30)mim。患者1周后出院时疣体大部分脱落(见图3)，出院后继续中药坐浴治疗。患者术后2周(见图4)、4周随访时疣体逐渐完全脱落(见图5)。目前治疗效果满意，肛门功能及外观无影响，患者仍继续中药坐浴及随访观察中。2讨论尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的表皮瘤样增生性传染病。肛门直肠尖锐湿疣特指发生在肛门、肛周及直肠部位的尖锐湿疣[1]。人体是HPV和HIV唯一的自然宿主，HPV只能在人体存活的组织细胞内复制繁殖，HPV除引起疣状增生外，还具有致癌性。有研究表明，感染HPV与宫颈癌的发生有关联[2]。获得性免疫缺陷综合征(AIDS艾滋病)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会感染、继发肿瘤等死亡[3]。巨大尖锐湿疣又称Buschke-Lowensetintumor(TBL)，临床表现为生长迅速，形成疣状或菜花状，可发生坏死、感染，形态颇似癌，而组织病理表现为良性[4]。TBL主要与患者经济地位、糖尿病、肛交、吸毒、免疫抑制状态及伴发其他性病有关[5]。尖锐湿疣是AIDS患者常见并发症，其中CD4+细胞<200/μl者，免疫功能低下，容易发展成为TBL。因此TBL应积极治疗。2001年美国华盛顿Madigan军事医学中心曾报道1例12cm×10cm大小的肛门直肠尖锐湿疣[6]。本例患者16cm×14cm×6cm。目前治疗TBL方法多种多样，但尚无公认的最好方法[7]。如单纯手术切除、电凝电切及CO2激光切除创面，出血多、易形成疤痕，影响外观及功能。放化疗及冷冻治疗效果不确切;光动力治疗费用高。本例系AIDS患者、免疫功能差、疣体巨大，严重影响患者生活，特别是行走及坐、卧等活动，手术过程出血多，止血困难，易发生职业暴露等风险。电凝电切术的同时行缝扎止血术，在切除大部分疣体后部分疣体予以7号细线结扎等复合手术方式，术后按照中医“扶正祛邪”的原则，使用“益气养阴、解毒利湿”方剂，起到消炎、减轻直肠水肿、局部干燥，缩小疣体，使疣体脱落。此患者运用中西医结合治疗得到有效的治疗。目前患者治疗后3月，未见明显疣体生长，仍继续中药坐浴，继续随访观察。. 艾滋病合并巨大尖锐湿疣 1 例［J］. 实用皮肤病学杂志，2009，2( 4) : 226－227.［5］ Frega A，Stentella P，Tinari A，et al. Giant condyloma acuminatum orbuschke－Lowenstein tumor: review of the literature and report ofthree cases treated by CO2 laser surgery. A long － term follow － up［J］. Anticancer Ｒesearch，2002，22( 2) : 1201－1204.［6］ Trombetta LJ，Place ＲJ. Giant condyloma acuminatum of the anorectum:trends in epidemiology and management: report of a case andreview of the literature［J］. Dis Colon Ｒecyum ，2001，44( 12) :1878 － 1886.［7］ Paraskevas KI，Kyriakos E，Poulios EE，et al. Surgical management ofgiant condyloma acuminatum( Buschke－Loewenstein tumor) of the perianalregion［J］. Dermatologic Surgery，2007，33( 5) : 638－644.